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产品认证初步申请表

Please complete this form and return it to CSA International China or Hong Kong Office by mail/fax/email.
请用英文(*及中文)填写后,寄回或传真或电邮到CSA International 中国/香港办事处。

New Customer 新客户：	Yes No
CSA Contract No. (File no.) 现有CSA合约号码 (档案号码)：
Submittor Name 申请公司（中文）：
Submittor Name 申请公司（英文）：
Address 公司地址（中文）：
Address 公司地址（英文）：
Zipcode 邮编：
Telephone 电话：
Fax 传真：
Contact Person 联络人（中文）：
Contact Person 联络人（英文）：
Title 职衔（中文）：
Title 职衔（英文）：
E-mail Address 电子邮件：
Certification Required 认证类别：	CSA CSA US CSA C US
Product 产品（中文）：
Product 产品（英文）：
Model 型号：
Electrical Rating 电源定额：
Factory 工厂名称（中文）：
Factory 工厂名称（英文）：
Address 工厂地址（中文）：
Address 工厂地址（英文）：
Telephone 电话：
Fax 传真：
Contact Person联络人（中文）：
Contact Person联络人（英文）：
Title 职衔（中文）：
Title 职衔（英文）：
E-mail Address 电子邮件：

If invoicing address is different from the customer above, please specify the company name & address. 如寄发票地址与上述申请公司不同，请注明该公司名称及地址。 **中国客户请用中英文填写

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